Aanmelden Wachtlijst

Aanmeldformulier Wachtlijst ECCESS

Via het onderstaande formulier kunt u zich aanmelden voor de wachtlijst van de 12e editie van ECCESS.

U kunt er voor kiezen om naast het ECCESS seminar ook de afscheidsrede van Prof. dr. Paul Leseman bij te wonen. Als u zich alleen voor de afscheidsrede wilt inschrijven, gebruik dan het formulier op deze pagina.

Indien er voldoende plek beschikbaar is om het ECCESS seminar bij te wonen, brengen wij u per mail op de hoogte. Mogelijk ontvangt u slechts enkele dagen voor aanvang een bericht hiervan.

Naam

Voornaam

Achternaam

E-mail

Organisatie

Ik ben aanwezig bij de volgende programma onderdelen:

Alleen het ECCESS seminar (keynote en workshoprondes)

Het ECCESS seminar en de afscheidsrede van Prof. dr. Paul Leseman

Dieetwensen

Vegetarisch of geen specifieke dieetwensen

Veganistisch

Lactose allergie/intolerantie

Gluten allergie/intolerantie

Andere allergie/intolerantie, namelijk:Andere allergie/intolerantie, namelijk:

Er wordt een lunchbuffet georganiseerd met voldoende (vegetarische) keuze voor ieder. Indien u allergieën, intoleranties of andere dieetwensen heeft, nemen wij contact op met u en de cateraar om te kijken of een aangepaste lunch mogelijk is.

Indien je een mens bent, laat dit veld leeg:.